мая
2024
Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Тромбоз глубоких вен — заболевание полиэтиологическое. Провоцирующим фактором может служить любое патологическое изменение в организме человека, влияющее на нормальное кровообращение. В механизме развития данной патологии лежат три основных компонента тромбообразования, так называемая триада Вирхова: повреждение сосудистой стенки (эндотелия), изменение реологических свойств крови (гиперкоагуляция) и замедление кровотока (стаз). Среди основных причин тромбоза глубоких вен нижних конечностей выделяют следующие:
Врожденные аномалии: приобретенная или врожденная недостаточность венозных клапанов, наличие свищей между венами и артериями, недоразвитие мышечной или эластичной оболочки стенки вен;
Гормональные нарушения: постоянный прием комбинированных оральных контрацептивов, гормональная перестройка организма во время беременности, нарушение нормальной функции половых желез;
Онкологические заболевания: химиотерапия с одной стороны влияет на физиологические свойства крови, а с другой – повреждает эндотелий, приводя к формированию тромба;
Ожирение: жировая ткань — огромный источник эстрогенов, которые, в свою очередь, активируют фибриноген и протромбин, играющие первоначальную роль в активации системы свертывания;
Инфекционный процесс: бактерии способны вырабатывать активные вещества, разрушающие внутреннюю стенку сосудов и делающие кровь более вязкой;
Хирургические вмешательства: в результате механического повреждения стенки сосудов в кровь попадает большое количество тканевого тромбопластина – одного из факторов тромбообразования;
Переломы;
Инсульты: в постинсультном периоде нарушается иннервация как мышечной ткани, так и сосудистой стенки. В результате кровь застаивается в венах, так как мышцы не способны двигать кровь по венозному руслу.
Заболевания сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность (инфаркт, врожденные патологии), постоянная форма фибрилляции предсердий приводят к возникновению застоя крови и образованию тромба.
Что касается детского возраста, то пусковым фактором формирования тромба может послужить наличие центральных венозных катетеров, в том числе бедренного. Однако, согласно исследованиям, частота развития тромбоза глубоких вен с возрастом увеличивается. К факторам риска тромбообразования можно отнести:
«сидячая» или «стоячая» работа
Многочасовые поездки или перелеты
Курение
Старение (возраст более 40 лет)
Наличие расширения вен
Нефротический синдром
Виды тромбоза глубоких вен
Существует много классификаций тромбоза глубоких вен нижних конечностей (код по МКБ -10 I80) в зависимости от:
источника тромба (застойный, воспалительный, гомеостатический);
по очагу развития (тромбоз голени, бедра, малого таза);
по форме течения (хронический и острый).
Но наиболее информативным и важным во многих аспектах, в том числе постановке диагноза и определении дальнейшей тактики лечения, является разделение тромбоза глубоких вен нижних конечностей (см. код по МКБ-10) на окклюзивный и неокклюзивный вид.
Окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей представляет собой тромб, полностью перекрывающий просвет сосуда и препятствующий току крови по нему. Как правило, такие тромбы являются следствием развития пристеночного тромбоза. В основном он образуется в мелких сосудах венозного русла, а рост его обеспечивается за счет наслоения сгустков крови на уже имеющийся тромб.
Неокклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей – самый опасный вид тромбоза. В просвете сосуда находится флотирующий пристеночный тромб, который в любой момент может оторваться и пойти дальше вверх по кровотоку, приводя к развитию тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
