мая
2024
Сочетание расстройств чувствительности на лице (гиперестезия, Herpes zoster, гипо- и анестезия) с горнеровским синдромом на той же стороне носит название паратригеминального синдрома (Редера — Rader). Выделение этого синдрома прежде всего имеет значение для топической диагностики поражения симпатикуса. Горнеровский синдром в сочетании с расстройством чувствительности при сохранности потоотделения на лице указывает на интракраниально-базальную локализацию поражения в средней черепной ямке. Понятно, что при этом могут также иметь место и параличи наружных глазных мышц. Инфраклиноидальные аневризмы внутренней сонной артерии всегда поражают и тройничный нерв. В зависимости от расположения аневризмы по отношению к основной кости говорят о заднем, среднем и переднем расположении аневризмы; соответственно поражаются преимущественно ramus mandibularis, maxillaris или ophtalmicus. Наряду с сопутствующими парезами глазодвигательных нервов поражение тройничного нерва рано проявляется в виде болей; при этом невралгия лица и параличи глазных мышц иногда выявляются в виде припадков (особая форма офтальмоплегической мигрени). Гипо- и анестезия развиваются лишь позднее.
При увеличении аневризмы могут последовательно вовлекаться и другие образования (зрительный нерв, гипоталямус — автономные расстройства!). Изолированные повреждения (например, при переломах костей черепа) чувствительных ветвей тройничного нерва в орбите наблюдаются не часто и, как правило, они не вызывают болей. Так как симпатические волокна (идущие от внутренней сонной артерии) сопровождают нервы до их концевых разветвлений, то в начале периферического выключения чувствительности кожа в области анестезированного участка соответствующего нерва краснеет и становится более теплой. Потоотделение сохраняется. В качестве небольшой диагностической тонкости можно отметить следующее. При подозрении на опухоль сосудистой оболочки можно ожидать развитие анестезии роговицы в секторе, соответствующем меридиану расположения опухоли. Поражения двигательной части тройничного нерва. В той мере, в какой это представляет офтальмоневрологический интерес, соответствующие замечания были приведены уже выше. При ядерной и подъядерной локализации развивается вялый паралич. При поражениях кортикобульбарных волокон мандибулярный рефлекс повышен.
