Авг
2024
Анамнез имеет большое значение для определения этиологии, а также сопутствующих состояний, оказывающих влияние на двигательные функции (заболевания сердечнососудистой системы и органов дыхания, артрит, глаукома, дегенерация сетчатки, боли в ногах). Функциональные нарушения находят отражение в данных анамнеза. Уточняются частота и обстоятельства падений, особенности повседневной активности (одевание, умывание, подъем и спуск по лестнице, вставание и укладывание в постель, вставание из кресла). 2. Сопутствующие симптомы важны для уточнения диагноза. Могут наблюдаться тремор покоя (болезнь Паркинсона); осциллопсия (ощущение неустойчивости изображения и движения предметов, обусловленное нистагмом) и головокружение (вестибулярные или лабиринтные расстройства); недержание мочи (поражение лобных долей и гидроцефалия); деменция; нарушение тактильной, вибрационной и проприоцептивной чувствительности в руках (поражение верхних отделов спинного мозга); расстройства речи и глотания (супраспинальная патология); атрофия мышц (нервно-мышечные заболевания). В. Объективное обследование имеет большое значение, поскольку характер нарушения ходьбы позволяет чаще только приблизительно судить о локализации патологического процесса.
Необходимо тщательное выявление неврологических симптомов (например, тремора покоя или признаков поражения пирамидных путей), а также соматических нарушений (заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания; снижения остроты зрения; костно-мышечной патологии). Оценка функций стояния и ходьбы выполняется с целью локализовать поражение и определить степень функциональных нарушений. Оценка скорости ходьбы, средней длины шага и темпа ходьбы на дистанции 12 метров приемлема для амбулаторной практики. С Лабораторные исследования, главным образом, подтверждают предположения, полученные в результате изучения анамнеза и объективных данных. Вполне обосновано назначение всем больным клинического анализа крови, исследования показателей функций щитовидной железы, печени и почек. Определение уровня витамина В12 рекомендуется при подозрении на подострую комбинированную дегенерацию, а также у пожилых пациентов с симметричными нарушениями походки, нарушением когнитивных функций и психиатрическими расстройствами. При необходимости проводится рентгенологическое исследование — рентгенограммы тазобедренных суставов, позвоночника и конечностей, миелография, КТ, МРТ головного и спинного мозга. Количественный анализ параметров локомоторных функций с помощью компьютерных фотограмметрических методов не имеет определяющего значения в оценке состояния большинства больных.
