Окт
2024
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) по проявлениям похожа на острую форму синдрома Гийена-Барре, но в отличие от нее развивается и прогрессирует в течение более длительного срока. Улучшение при этой форме нейропатии может наступить без всякого лечения. Сходные клинические проявления наблюдаются при моноклональной гаммапатии типа IgM, с которой необходимо проводить дифференциальную диагностику. Лабораторные и инструментальные при ХВПД выявляют изменения, характерные и для острой формы. Методы лечения также совпадают, за исключением того, что определенный эффект наблюдается при лечении преднизолоном или другими препаратами кортикостероидных гормонов. Назначение преднизолона в дозе 1 мг/кг/сут. в течение одного месяца может значительно улучшить состояние больного. Если после месяца приема преднизолона наблюдается хороший результат, дозу постепенно следует снижать на 10—20 мг/сут. в течение последующих двух месяцев. Если при этом нет ухудшения, то в течение следующих одного-двух месяцев можно полностью отменить преднизалон.
Если при снижении дозы отмечается ухудшение, то следует вернуться к минимальной эффективной дозе. Лечение преднизолоном значительно дешевле, чем плазмаферез и внутривенные иммуноглобулины. Выбор метода лечения производится с учетом возможных побочных эффектов терапии. У некоторых больных полная неэффективность одного из видов лечения компенсируется хорошим результатом другого. Пациентам с положительным эффектом лечения иммуноглобулинами или плазмаферезом, могут потребоваться повторные курсы терапии с интервалом в один месяц. Рецидивы обычно наблюдаются через 3-8 недель после улучшения, наступившего в результате первого курса лечения. Проводят еще один курс и наблюдают в течение месяца. Дальнейшая необходимость лечения диктуется состоянием больного. Нейропатия вследствие васкулита. Нейропатия вследствие васкулита наблюдается при вовлечении в воспалительный процесс сосудов, обеспечивающих кровоснабжение нервов (vasa nervorum). Сосудистая нейропатия обычно встречается не изолированно, а в рамках системного заболевания. Лишь в очень редких случаях она ограничивается поражением только сосудов периферических нервов. Течение этого типа нейропатии значительно отличается от других видов нейропатии. Поражается какой-либо один нерв конечности, затем то же происходит с каким-либо нервом другой конечности. Дефицит обычно развивается остро и нарастает в течение нескольких дней или недель. Нарушения имеют «пятнистый» характер и обозначаются как множественная мононевропатия. При прогрессировании формируется клиническая картина генерализованной симметричной полинейропатии. Тщательный сбор анамнеза позволяет установить «пятнистый» характер развития нарушений. Нейропатия вследствие васкулита — серьезное заболевание, которое прогрессирует при отсутствии лечения. Оно может быть ассоциировано с узелковым периартериитом, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой (СКВ), гранулематозом Вегенера и может быть первым симптомом перечисленных заболеваний.
