Окт
2024
Клиницисты, занимаясь лечением пациентов с головокружением и нарушением равновесия, сталкиваются со сложной задачей дифференциальной диагностики вестибулярной и не вестибулярной причин головокружения. Тщательный сбор анамнеза является критически важным компонентом оценки. Многие пациенты и клиницисты неточно используют термин «головокружение», описывая расплывчатое ощущение «пустоты» в голове или ощущение падения. Неточность термина может усложнить принятие клинического решения. Как правило, большинство жалоб на головокружение можно разделись на ощущение «пустоты» в голове, нарушение равновесия, системное головокружение или оспиллопсию. Ощущение «пустоты» в голове часто определяют как предобморочное состояние, и причинами его могут быть невестибулярные факторы, такие как гипотензия, гипогликемия и тревога. Нарушение равновесия определяют как ощущение потери баланса. Часто нарушение равновесия связано с такими невестибулярными расстройствами, как снижение проприоцептивной чувствительности или слабость нижних конечностей. Системное головокружение (vertigo) — это иллюзия движения.
Системное головокружение чаще бывает эпизодическим и указывает на проблемы с периферическим отделом или проводящими путями вестибулярного анализатора. Системное головокружение обычно сопровождает острую одностороннюю вестибулярную патологию, но также может быть следствием смещения отоконий или острого поражения ствола мозга в зоне отхождения корешков вестибулярного нерва или вестибулярных ядер. Осциллопсия — это ощущение движения в визуальном окружении заведомо неподвижных объектов. Осциллопсия может возникать во время движения головы у пациентов с вестибулярной гипофункцией из-за того, что вестибулярная система не вызывает адекватных компенсаторных движений глаз в ответ на вращение головы. Недостаточность вестибуло-окулярного рефлекса приводит к движению изображения на центральной ямке сетчатки во время вращения головы и снижает остроту зрения. Снижение остроты зрения во время движения головы, однако, варьирует среди людей с вестибулярной гипофункцией. В таблице ниже перечислены некоторые из наиболее частых симптомов и их причин, имеющих вестибулярное и невестибулярное происхождение. Оценка пациента с возможной вестибулярной дисфункцией начинается с тщательного сбора анамнеза. Затем следует осмотр, включающий оценку движений глаз, позы и походки. Первостепенную роль в выявлении и локализации патологии вестибулярного аппарата играет оценка движений глаз у постели больного, поскольку имеется прямая взаимосвязь между вестибулярными рецепторами внутреннего уха и движениями глаз, возникающими при вестибуло-окулярном рефлексе. Клиническая оценка вестибуло-окулярной системы использует два физиологических принципа: высокую частоту импульсов в покое и неравенство частот импульсов между центральными вестибулярными нейронами при возбуждении и торможении. Наличие высокой частоты импульсов в покое означает, что каждая вестибулярная система способна определять движения головы посредством возбуждения и торможения. Во время угловых вращений головы ипсилатеральные вестибулярные волокна могут возбуждаться до 400 импульсов в секунду. Это движение головы также приводит к торможению периферической афферентации и множества центральных вестибулярных нейронов, получающих иннервацию от стороны противоположной вращению лабиринта. Так как частота импульсов в покое для этих периферических и центральных нейронов составляет 70-100 в минуту, то вероятность достижения порога торможения выше, чем предел возбуждения.
