Ноя
2024
Парестезии — это еще один вид нарушений чувствительности, характерный для нейропатий. Больной жалуется на ощущения покалывания, «ползания мурашек». Парестезии захватывают более обширные зоны, чем гиперестезия, и могут одновременно появляться в пальцах ног, стопах или кистях. Они начинаются спонтанно или провоцируются прикосновением. Для лечения парестезии в некоторых случаях эффективными оказываются противоэпилептические средства, например, фенитоин или карбамазепин в тех же дозах, что и для терапии острых кратковременных приступов боли. Анальгетические препараты обычно не помогают. В некоторых случаях можно добиться улучшения при помощи чрескожной электростимуляции нервов. Снижение чувствительности наблюдается при нейропатиях нередко. Соответствующий участок ощущается «чужим», «мертвым», «как бревно».
Симптоматическое лечение обычно неэффективно, о чем следует предупредить больного. Так как на некоторых участках чувствительность может быть полностью утрачена, очень важно, чтобы больной следил за их состоянием и, по крайней мере, один раз в день осматривал их на предмет травматических повреждений, например, синяков, царапин. Особенно важно контролировать состояние пальцев ног и подошв, т. к. велика опасность образования трофических язв и инфицирования. Не менее важно ношение удобной, свободной обуви. Мышечная слабость при полинейропатии обычно более выражена в дистальных отделах и, как правило, является симметричной. Степень ее варьирует — от минимальной слабости до симптома шлепающей стопы и глубоких парезов в кистях. Грубая проксимальная слабость, не позволяющая больному подниматься со стула или поднимать руки вверх, обычно нехарактерна для полинейропатии и скорее указывает на воспалительную демиелинизирующую нейропатию, заболевание мотонейронов^или миопатию. При радикулопатии или мононейропатии слабость обычно локализованная. Свисающая или шлепающая стопа указывает на слабость разгибателей стопы, что также приводит к неустойчивости при ходьбе или в положении стоя без посторонней поддержки. Устойчивость при стоянии и ходьбе можно в значительной степени улучшить наложением тугих фиксирующих повязок и эластичных бинтов на голеностопный сустав для его фиксации. Целесообразно пользование тростью. Слабость в мышцах бедер приводит к частым падениям больного. Пациенты стараются компенсировать это состояние, держа ноги в разогнутом положении. Малейшее смещение из этого положения при движениях туловища или при спотыкании ведет к потере равновесия и падению. Коленный сустав гораздо труднее фиксировать повязками, шинами и др., чем голеностопный. При двусторонней слабости коленей больным становится трудно подниматься со стула или идти вверх по лестнице. Пациентам рекомендуют сидеть в кресле или на стуле с подлокотниками. При слабости в кистях необходимы специальные средства личной гигиены и приспособления для приёма пищи.
