Авг
2024
Болезнь Альцгеймера (спорадическая форма) является самой частой причиной деменции у людей старше 65 лет. Болезнь прогрессирует в среднем 10 лет (4-12 лет). Факторами риска развития БА, помимо пожилого возраста, являются положительный семейный анамнез БА, наличие аллеля ε4 гена аполипопротеина Е, женский пол, мутации гена пресеншина или гена белка-предшественника амилоида (БПА), травма головы, инсульт, низкий образовательный или низкий профессиональный уровень. Снижают ли риск развития БА НПВС, не установлено. Генетические формы БА встречаются редко. Диагностические критерии БА перечислены в отдельных статьях на сайте — просим пользоваться формой поиска выше. Ранним симптомом БА является незначительное ухудшение памяти, при этом пациент может затрудняться в подборе нужных слов. Интеллект, а также способность планировать и организовывать свои действия несколько снижены, но возможность существовать независимо в значительной степени сохраняется. 1. Легкие когнитивные расстройства, которые проявляются дальнейшим ухудшением памяти и забыванием слов, создают проблемы в повседневной жизни, работе, совершении покупок, денежных расчетах, управлении бытовыми приборами. Пациент может осознавать эти проблемы и становиться тревожным и подавленным. Однако повышенная тревожность и депрессия являются также органическими симптомами БА. Пациентам приходится напоминать о необходимости выполнить какие-либо действия, например умыться или одеться, но они еще способны совершать их самостоятельно. 2. Умеренные когнитивные расстройства проявляются значительным ухудшением памяти, спутанностью, дезориентацией в пространстве и времени, возбуждением, бесцельным хождением, тревожностью, галлюцинациями и иллюзиями.
Пациент нуждается в помощи и надзоре при выполнении почти всех действий, в том числе гигиенических процедур. Недержание мочи становится обычным явлением. Ухудшается понимание речи, все большие затруднения вызывает вспоминание слов, возникает даже афазия. Пациент не может осуществлять простейшие арифметические действия и вести счет времени, но еще способен выполнять некоторые бытовые действия, поддерживать элементарную беседу и соблюдать основные правила этикета. 3. Тяжелые когнитивные расстройства БА характеризуются утратой логики и здравого смысла, делают невозможной любую деятельность. Пациенты бесцельно бродят, совершают бессмысленные движения и не узнают людей, даже близких родственников и друзей. Все это, а также нарушение циркадианных ритмов (апатия днем и беспокойство ночью), импульсивное поведение (пакование чемоданов и сборы в дорогу), иллюзии, галлюцинации, обвинения окружающих в воровстве, агрессия и пренебрежение личной гигиеной осложняют работу по уходу за ними. Пациенты нуждаются в помощи при выполнении простейших действий (приеме пищи, одевании, посещении туалета). Они худеют, не встают с постели, не разговаривают, не в состоянии удержать мочу и кал. Слуховые и тактильные стимулы могут вызывать миоклонус; могут наблюдаться эпилептические судороги. Смерть наступает от вторичных осложнений, например аспирации или пневмонии. Способа лечения БА не существует. Нефармакологическая терапия включает облегчение последствий поведенческих и психических расстройств для больных, а также для персонала, осуществляющего уход за ними. Современная фармакологическая терапия включает средства для улучшения когнитивности и уменьшения поведенческих проблем. Улучшить когнитивные функции могут ингибиторы холинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин) или мемантин (антагонист NMDA-рецепторов). Для лечения депрессии можно назначать сертралин или циталопрам. При галлюцинациях, иллюзиях, возбуждении — атипичные антипсихотики (рисперидон, кветиапин).
