Июл
2024
Опухоли полушарий мозга чаще возникают у детей младшего возраста, чем у детей старшего возраста. Их клиническая картина полиморфна, с частым возникновением очаговых неврологических симптомов и признаков. Современные методы нейровизуализации значительно облегчили диагностику супратенториальных опухолей. Тем не менее, во многих случаях интерпретация снимков сложна, так как многочисленные поражения разной этиологии могут дать одинаковую радиологическую картину. Большинство супратенториальных опухолей являются глиомами. Клиническая картина паренхиматозных супратенториальных опухолей зависит в большей степени от локализации опухоли, чем от ее гистологической природы.
Признаки повышения ВЧД и очаговые неврологические знаки могут возникать изолированно или в различных сочетаниях. Головная боль, тошнота и рвота могут быть первыми симптомами примерно в 20% случаев, в основном при злокачественных опухолях. Эпилептические припадки являются самой частой неврологической манифестацией, особенно при медленно растущих доброкачественных опухолях, таких как астроцитомы низкой степени злокачественности и олигодендроглиомы. Припадки, как правило, фокальные. Парциальные моторные и сложные парциальные припадки представляют собой самые частые типы. Исходя из моего опыта, сенсорные припадки вызывают особенное подозрение на опухоль. С другой стороны, ункусные припадки, возможно, не свидетельствуют об опухоли с большей вероятностью, чем другие типы припадков. Возникновение генерализованных судорог и билатеральных пароксизмальных нарушений на ЭЭГ не исключает возможность опухоли (Hirsch et al., 1989; Aicardi 1994; Bourgeois et al., 1999). Длительно текущая эпилепсия раньше была частой у пациентов с опухолями мозга, однако появление КТ и МРТ изменило ситуацию и многие случаи теперь распознаются рано. Локальные дефициты реже являются первой манифестацией супратенториальных глиом, будучи скорее поздними признаками. Однако гемипарез, гемианопсия и нарушения речи иногда могут быть первыми признаками, особенно при злокачественных новообразованиях.
