Июл
2024
Из всех участков лица сложнее всего выполнять инъекции OnaBTX-А, не получив нежелательных явлений, в периоральную область. Это связано с тем, что, в отличие от выполняющей функцию сфинктера круговой мышцы глаза, у которой только один леватор-антагонист (лобная мышца) и несколько агонистов-депрессоров (корругатор, процерус, круговая мышца глаза и мышца, опускающая бровь), круговая мышца рта переплетается с волокнами прямых и косвенных ретракторов и волокнами мышц, выворачивающими верхнюю и нижнюю губы, что облегчает распространение введенного OnaBTX-А в один или несколько соседних леваторов или депрессоров. Поэтому неблагоприятные явления или функциональные нарушения неизбежны. Введение высоких доз OnaBTX-A (>8-10 Ед в верхнюю губу и >6-8 Ед в нижнюю) приведет к нарушению движений губ при свисте или поцелуе (рис. 19). У всех людей улыбка немного асимметрична (см. статьи на сайте посвященные «Чрезмерному обнажению десны верхней челюсти (десневой улыбке) и «Асимметрие нижней губы при улыбке» — просим пользоваться формой поиска по сайту выше»). Но асимметрия может быть вызвана или усилена введением разных доз и несимметричным расположением точек инъекций OnaBTX-A. Передозировка может привести к множеству различных функциональных нарушений, к которым относится неспособность четко произнести некоторые звуки (например, [м], [ф], [б], [п], [в], [у], [о], [ю]) и слова. Рисунок 19. Пациентка 68 лет: до (а) и через 3 нед. после инъекций OnaBTX-A (b). После процедуры пациентке трудно вытянуть губы трубочкой.
Кроме уплощения фильтрума, может отмечаться непроизвольное прикусывание языка, губы, внутренней поверхности щеки и даже парестезия губ. Может появиться нарушение проприоцепции губ, при котором затруднительно наносить помаду, свистеть, целоваться или чистить зубы. Также может возникнуть неспособность достаточно плотно сомкнуть губы и удержать воздух, жидкость или даже пищу. Неспособность удержать жидкость приводит к слюнотечению или тому, что жидкость не удерживается во рту при питье из стакана, чашки или через соломинку либо при еде ложкой. Неспособность удержать твердую пищу может еще больше смущать пациента в зависимости от условий и социального окружения. Неспособность вытянуть трубочкой губы или поджать их может сохраняться в течение 2-4 нед. после введения OnaBTX-A. Поэтому, например, музыкантам и певцам (поющим в церковном хоре или на профессиональной сцене) никогда не следует предлагать инъекции OnaBTX-A.
Также к людям, которые должны избегать инъекций OnaBTX-A в губы, относятся аквалангисты и сноркелеры, ораторы, особенно дикторы телевидения и радио, догситтеры и дрессировщики, которым необходимо свистеть и издавать тихие звуки для выработки у животных условных рефлексов. Cohen с соавт. провели исследование по определению дозы. Осложнения, по-видимому, были дозозависимыми и включали ослабление и онемение губ, проблемы при еде, неспособность целоваться, сухость губ, увеличение объема губ, отек губы и нарушение подвижности губ и рта. Нарушения подвижности и функций губ (сухость губ, гриппоподобные симптомы, гематома левого квадранта верхней губы и снижение подвижности рта) сохранялись более 20 нед. после завершения исследования у 15% пациентов, которым ввели более высокую дозу OnaBTX-A — 12 Ед. Поэтому не следует поддаваться искушению и постепенно увеличивать дозу при введении OnaBTX-A в губы, как при инъекциях в периорбитальную область. Как указано ранее, это обязательно приведет к осложнениям. Важно понять, что существует очень узкое пространство для маневра для успешного введения OnaBTX-A в круговую мышцу рта. Если введение 2 Ед OnaBTX-A в каждый квадрант губ эффективно и не вызывает осложнений, то дополнительное введение тому же пациенту 1 или 2 Ед OnaBTX-A в верхнюю или нижнюю губу может привести к некоторым или ко всем упомянутым ранее побочным эффектам. К самым трудно переносимым осложнениям относятся асимметричная улыбка, несостоятельность сфинктера, приводящая к неспособности удерживать во рту пищу и жидкость, проблемы с произнесением звуков и речью. Итак, не следует вводить более 1 Ед OnaBTX-A в верхнюю или нижнюю губу для улучшения или продления результатов.
