Окт
2024
Прогрессирующая неустойчивость с головокружением у пожилых пациентов часто обусловлена неврологическими расстройствами, вызывающими моторную или со-матосенсорную дисфункцию на любом уровне нервной системы, начиная от периферических нервов и заканчивая головным мозгом (полиневропатии, миелопатия, мозжечковые расстройства, болезнь Паркинсона, нормотензивная гидроцефалия). Частые первые симптомы полиневропатии — парестезии или чувство онемения в ступнях. Впрочем, у части пациентов первым проявлением могут быть жалобы на неустойчивость, усиливающуюся в темноте, либо снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей (которое иногда обнаруживают только при клиническом обследовании). Ранние признаки периферической полиневропатии — нарушение вибрационной чувствительности на пальцах ноги и лодыжках, а также положительная проба Ромберга (усиления покачивания после закрывания глаз), они могут появиться задолго до явного снижения тактильной и болевой чувствительности. В большинстве случаев полиневропатии начинаются с сенсорных симптомов, к которым в дальнейшем присоединяются парезы (первой нередко снижается сила разгибателя большого пальца стопы). Подтверждают диагноз с помощью электромиографии (снижение амплитуды мышечного или сенсорного потенциала действия и скорости проведения возбуждения).
тиологию удается установить приблизительно у 70% пациентов, причем у половины из них полиневропатия связана с сахарным диабетом или злоупотреблением алкоголем. Другие причины включают наследственные невропатии, дефицит витаминов (например, В1, В6, В12), аутоиммунные заболевания (васкулиты, коллагенозы, синдром Гийена—Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия), почечную недостаточность, хронические болезни печени, паранеопластические синдромы (особенно при мелкоклеточной карциноме легких), интоксикации (например, органическими растворителями) и применение некоторых лекарственных препаратов (например, винкристина, цисплатина, фенитоина). Начальное обследование должно включать определение концентрации глюкозы крови натощак, уровня гликилированного гемоглобина, функциональные пробы почек и печени, общий анализ крови, тесты на антинуклеарные антитела, концентрацию витамина В12. При подострой полиневропатии, развившейся в течение нескольких недель, необходимо исключить злокачественное новообразование (показан тест на антинейрональные антитела). При установленной этиологии полиневропатии проводят специфическое лечение (если оно возможно), что может привести к выздоровлению или по крайней мере задержать ее прогрессирование.
