Окт
2024
Разработка профилактической терапии мигрени началась в конце 50-х годов двадцатого столетия. Первым эффективным средством этого ряда оказался метисергид. Целью превентивного лечения является недопущение развития приступа головной боли у больного с мигренью. Для этого необходимо либо воздействовать на так называемый «критический» (или триггерный) фактор мигрени — фактор, запускающий каскад физиологических изменений, приводящих к развитию головной боли, либо суметь прервать уже начавшийся патологический цикл. Механизм профилактики мигрени многими современными препаратами не до конца изучен. Предполагается, что стимуляция 5НТ-2 рецепторов способствует предотвращению мигрени. Поскольку механизм мигрени неясен, остается неясным и то, почему стимуляция 5НТ-2 рецепторов помогает предотвратить мигрень. а. Общие принципы превентивной терапии.
Решение о целесообразности назначения профилактического лечения мигрени принимается с учетом следующих факторов (см. табл. 49—1): (1) частота приступов мигрени; (2) интенсивность приступов; (3) продолжительность головной боли; (4) желание больного провести пробное профилактическое лечение; (5) выраженность и переносимость больным побочных эффектов лекарств. Обычно профилактическую терапию начинают, если головная боль беспокоит пациента 3—4 раза или 6—8 дней в месяц. Большинство больных, имеющих два приступа сильной головной боли в месяц, продолжительностью по 4 дня, хотят получать профилактическое лечение. Выраженные побочные эффекты у препаратов превентивного ряда наблюдаются редко. В некоторых случаях отмечается прибавка массы тела, седативный эффект, нарушение процесса мышления. Подход к каждому больному должен быть индивидуальным, т. е. врач должен учитывать эффективность лечения и выраженность побочных эффектов при решении вопроса о необходимости терапии. Наиболее эффективными препаратами для профилактики мигрени считаются антисеротониновый препарат метисергид*, бета-адреноблокаторы и трицикли-ческие антидепрессанты. Иногда применяется ципрогептадин (перитол) (анти-гистаминное средство с трициклической структурой), блокаторы кальциевых каналов и в последние годы — вальпроевая кислота.
