Ноя
2024
Туберкулезный менингит может начаться как острый менингеальный синдром или как медленно прогрессирующий процесс, приводящий к деменции. Для диагностики проводится внутрикожная туберкулиновая проба. Сопутствующий туберкулез легких, выявляемый по данным рентгенографии грудной клетки, чаще наблюдается у детей с туберкулезным менингитом, чем у взрослых. Классическими находками в ЦСЖ при туберкулезном менингите являются снижение уровня глюкозы, повышение концентрации белка и полиморфонуклеарный или лимфоцитарный плеоцитоз. Выявление микобактерий туберкулеза в мазке ЦСЖ, окрашенном по Цилю-Нильсену, затруднено.
На начальных стадиях заболевания плеоцитоз в ЦСЖ, как правило, нейтрофильный, а спустя несколько недель он становится мононуклеарным или лимфоцитарным. Высокоспецифичным и высокочувствительным методом диагностики является проба на туберкулостеариновую кислоту в ЦСЖ. В. Терапевтическая тактика. Используют «тройную» терапию: изониазид, рифампицин и пиразинамид. Изониазид назначается в дозе 5—10 мг/кг/сут. — до 300 мг/сут., рифампицин — 10—20 мг/кг/сут. — до 600 мг/сут. и пиразинамид в дозе 15-30 мг/кг/сут. — до 2 г/сут. Если отмечается положительная динамика, то через 8 недель пиразинамид отменяют, а прием изониазида и рифампицина продолжают еще в течение 10 месяцев. При иммунодефиците к лечению добавляют этамбутол, и курс лечения удлиняют до 1— 2 лет. Американская Академия педиатрии рекомендует дополнительный прием стрептомицина в дозе 20-40 мг/кг/сут. в течение двух первых месяцев лечения. Для профилактики периферической нейропатии — осложнения лечения изониазидом, назначается пиридоксин в дозе 25—50 мг/сут. Если после начала лечения наблюдается выраженное клиническое ухудшение, то применяется дексаметазон в дозе 0,3-0,5 мг/кг/сут. в первую неделю лечения с последующим переходом на преднизолон внутрь.
