Июл
2024
Хроническая кластерная головная боль очень трудно поддается лечению. Отдельные исследования показали эффективность лития в дозе 600—1200 мг/сут. при уровне препарата в крови 0,6—0,12 мэкв/л. Литий токсичен и нередко вызывает спутанность сознания, нарушение ориентации, сонливость, припадки, жажду и кожную сыпь. Перед началом лечения врач должен проинформировать больного о побочных эффектах подобного рода. Лечение проводится с обязательным систематическим контролем уровня лития в крови. У пациентов, которым хорошо помогает терапия литием, со временем развивается тахифилаксия — снижение лечебного эффекта.
Это явление служит показателем того, что для возобновления эффективности средства лечение следует прекратить, по крайней мере, на 4—6 недель. В отдельных случаях хорошие результаты дает комбинированная терапия стероидами и верапамилом или метисергидом; реже — трициклическими антидепрессантами или ингибиторами МАО. Больным с хроническими кластерными головными болями, которым не помогают все вышеперечисленные меры, показано оперативное вмешательство. Проводится либо тригеминальная ганглиотомия (с радиочастотным разрушением ганглия), либо преганглионарное пересечение нерва. После операции у больных развивается нарушение чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва. После операции больных нередко продолжают беспокоить ощущения, характерные для кластерных головных болей, за исключением самой боли. Не описано серьезных осложнений хирургических вмешательств. Исследований длительности эффекта операции не проводилось.
