Июл
2024
Среди пациентов с нарушениями равновесия наибольшие проблемы, пожалуй, доставляют пациенты с длительным постоянным несистемным головокружением. Если вы невролог и на прием пришел такой пациент, можно не сомневаться, что он уже был у оториноларинголога. Наоборот, если вы отоларинголог, пациент наверняка уже посещал невролога. Наконец, если вы отоневролог, пациент уже побывал и у невролога, и у отоларинголога. Пациенту, как правило, уже проводили множество самых разнообразных исследований, включая МРТ головного мозга, аудиометрию, рентгенографию шейного отдела позвоночника и вестибулярные тесты. Что же следует предпринять в таком случае? Полезно разделить проблему на два аспекта. Во-первых, нужно выяснить, в чем заключается причина хронического головокружения, а затем определить, как все-таки можно помочь пациенту. Ниже представлен краткий алгоритм ведения пациентов с хроническим несистемным головокружением.
Тактика ведения пациентов с хроническим несистемным головокружением: 1. Идентификация синдрома: — Недостаточная компенсация вестибулярного нарушения. — Визуальное головокружение. — Синдром дезориентации водителя. — Психические расстройства. — Хроническое мигренозное головокружение. — Поздняя стадия болезни Меньера. — Двусторонняя вестибулярная недостаточность. — Неврологические расстройства 2. Дифференциация между хроническим головокружением и нарушениями походки: — Оценивают походку, постуральные реакции, пробу Ромберга, движения глаз; проводят общее неврологическое исследование. — Мозжечок: нистагм, атаксия походки/конечностей. — Паркинсонизм: тремор покоя, повышенный тонус, гипокинезия. — Спастичность: повышенные рефлексы, симптом Бабинского. — Полиневропатия: слабость и нарушение чувствительности в дистальных отделах конечностей. — Поражение лобной доли/нормотензивная гидроцефалия: аспонтанность, апраксия ходьбы, шаркающая походка
