Апр
2025
Вирусные инфекции ЦНС запускают широкий спектр заболеваний от более или менее доброкачественных и вплоть до летальных исходов. Частота вирусных заболеваний, безусловно, находится на высоком уровне, но сложно определить точную количественную оценку поражения ЦНС при отдельных инфекциях или общую частоту вирусных инфекций в этиологии заболеваний ЦНС. Отчасти это связано с тем, что точных исследований не проводилось, так как многие вирусные инфекции центральной нервной системы легкие и преходящие. В результате, частота вирусных заболеваний ЦНС, вероятно, недооценивается, хотя по данным анализа стационарных выписок в США за 1988-1997 гг. выявлено значительное увеличение доли заболеваний, связанных с энцефалитом (Khetsuriani et al., 2002). При этом исследовании отмечено 7,3 госпитализации на 100000 населения и 1400 смертельных исходов в год. Количество госпитализаций было больше среди детей до первого года жизни и среди взрослых старше 65 лет, вирусная этиология была зарегистрирована в 38% случаев.
В конкретном случае для ориентировочного диагноза полезна информация о проводившейся иммунизации, контакте с известными инфекциями и сходными случаями среди близкого круга знакомых. Эпидемиологический обзор стационарных случаев и лабораторных сообщений об энцефалите показал, что среди случаев, зафиксированных в Англии с 1989 до 1998 гг., было 6414 пациента с вирусным энцефалитом, при этом ежегодный уровень госпитализации составил 1,5 случая на 100000 населения (Davison et al., 2003). 43% госпитализированных были дети, т. е. ежегодный показатель составил 2,8 на 100000 детей. Более половины детских случаев пришлось на возрастную группу до 5 лет (51 %) и самый высокий уровень из них был среди детей до года — 8,7 на 100000. Из всех случаев фатальными были 6,5%, среди детей — 2,3%. Уровень летальности при вирусе простого герпеса (ВПГ) составил среди детей 1,9% в сравнении с 12,5% у взрослых и при других случаях вирусного поражения — 2,1% против 8,5% среди взрослых. Среди всей популяции специфическая причина была определена в 40% случаев, самой распространенной причиной был заявлен ВПГ (52%) и вирус ветряной оспы (13%), но в прошлом наиболее чувствительный диагностический метод ПЦР был не везде доступен. В течение изучаемого периода в разных частях страны было выявлено много случаев госпитализации с нераспознанным вирусным энцефалитом. Эпидемиологические исследования, проведенные в эпоху ПЦР в Тайване в 2000-2001 году, показали этиологическую причину в 69% из 127 случаев (Lee et al., 2003).
Вновь самой частой определяемой причиной во всех возрастных группах явился ВПГ, насчитывающий 52% случаев, тогда как вирус ветряной оспы встретился только в 19% случаев. Дети составили 18% от группы и отличались от взрослых большим количеством случаев энцефалита, вызванного аденовирусом, энтеровирусом и гриппом. В исследовании, проведенном в Финляндии с использованием ПЦР, среди 3231 пациентов с острыми симптомами поражения ЦНС вирусная этиология была выявлена в 46% случаях (Koskiniemi et al., 2001). В этой группе вирус Varicella zoster выступал в качестве основого возбудителя, связанного с энцефалитами, так же как с менингитами и миелитами, охватывающий 29% подтвержденных и вероятных случаев. На ВПГ и энтеровирусы пришлось по 11% на каждый и вирус гриппа типа А встретился в 7% случаев. Об эпидемиях вирусных инфекций, которые могут вызывать энцефалит или другие поражения ЦНС, непрерывно сообщают во всем мире, и клиницисты должны всегда знать об эпидемиологической ситуации в регионе, например, о вспышке энтеровирусной инфекции (Huang et al., 2003), распространении вируса Западного Нила в США (Campbell et al., 2002) или о клещевом энцефалите в центральной Европе (Lesnicar et al., 2003).
